Aujourd’hui, je décrypte ma facture santé

Comprendre le "Total à Payer"

Toujours dans un climat de franchise, nous savons tous que la principale chose qui nous intéresse dans une facture, c’est le total à payer. Cette association de chiffres s’érige devant moi, en me narguant. Mais comment j’en suis arrivée à ce montant ??? 

Avant de devenir maman, je passais beaucoup moins de temps à décortiquer mes factures, mais là ! Entre le nombre d’habitants de cette maison qui n’a de cesse de s’accroître et tout qui augmente, autant vous dire que tous mes sens sont en alerte. Mais avant d’atteindre le stade du montant final, je dois traverser les marais embrouillés des dépassements d’honoraires et les forêts sombres des frais non remboursables. Qui aurait cru qu’affronter le dieu démon Ganondorf (oui Jeff joue tous les soirs à Zelda) pourrait sembler une option plus simple ?

 L'épreuve des dépassements d'honoraires

Ah, les fameux dépassements d’honoraires, ces surprises désagréables qui s’ajoutent à notre facture comme par magie. Pourquoi existent-ils ? Simplement parce que certains médecins sont considérés comme des artistes de la santé, et l’art, cela a un prix. Qui, parmi nous, n’a jamais rêvé de payer un extra pour le luxe de s’asseoir sur une table d’examen en papier ? Mais autant vous dire que trouver un dentiste avec de la disponibilité et de secteur 1…. faut se lever tôt. Ou alors, savoir prévoir l’avenir et prendre le rendez-vous bien avant d’avoir une dent qui se fait la malle. 

Pour ceux qui ne le savent pas encore, les médecins sont classés par catégories. Et c’est là qu’il faut sortir sa calculatrice. Il existe donc : 

• Les médecins conventionnés de secteur 1 
• La tarification des médecins conventionnés de secteur 2
• Les médecins non conventionnés de secteur 3

Un médecin conventionné de secteur 1 a signé une convention avec la Sécurité sociale. Il ne pratique pas de dépassements d’honoraires et le prix de la consultation chez le médecin est égal au tarif conventionnel.  De ce fait, ils sont très prisés et dans ce désert de rendez-vous médicaux, ils deviennent des oasis. 

Contrairement aux praticiens de secteur 1, un médecin conventionné de secteur 2 peut appliquer des dépassements maîtrisés sur les tarifs définis par la Sécurité sociale. C’est notamment le cas des spécialistes comme les dentistes, gynécologues ou dermatologues.

Vous l’aurez compris, ma facture est dans cette catégorie. 

Les médecins du secteur 3 n’ont signé aucune convention avec la Sécurité Sociale. Ils appliquent donc des tarifs en toute autonomie, c’est la fête à la saucisse en d’autres termes. Autant dire que les consultations des médecins de secteur 3 ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale. Les frais à notre charge s’envolent. Et les mutuelles n’interviennent pas forcément. 

Dans mon cas, mon dentiste est bien de secteur 2, mais il a adhéré à l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée), L’OPTAM assure au patient une meilleure prise en charge et favorise l’accès aux soins.

Afin de vous éclairer, je vous propose d’illustrer mon propos : 

• Le tarif de convention est toujours le même, à savoir 30€
• Le coût de ma consultation est de 40€ (en théorie hein), le remboursement de la Sécurité sociale ne change pas, il est de 20€
• Il me reste à payer alors 20€. 

Cependant, une bonne mutuelle peut régler mon reste à charge. Mais selon la catégorie professionnelle de santé, il me restera forcément quelque chose à régler de ma poche.

Mais pourquoi certains médecins font le choix de se conventionner en secteur 2 ou 3 ? 

Certains spécialistes, prennent plus de temps lors de leur consultation et vont plus loin qu’un simple check up, de ce fait ils prennent moins de rendez-vous et font le choix de se conventionner en secteur 2 ou 3 et choisir ainsi leurs propres tarifs. 

Bien souvent les professionnels de santé des secteur 2 et 3, sont des médecins avec davantage d’expériences et de renommée.

L’OPTAM réglementée 

Un professionnel de secteur 2 adhérant à l’OPTAM s’engage à respecter des grilles tarifaires. Ils auront donc des dépassements d’honoraires maîtrisés.  L’avantage pour le patient est une meilleure prise en charge de ses remboursements. 

Les médecins s’engagent à stabiliser leurs tarifs et à facturer davantage aux tarifs conventionnés.

Les frais de confort : Le luxe hospitalier

Heureusement que Soraya préfère le confort de sa chambre car en lisant les frais de confort j’ai cru mourir !! Mais à quoi correspondent-ils ? Cette commodité coûteuse, équivalent à demander une suite présidentielle avec vue, mais en version hospitalière. Et que dire du WiFi ? Indispensable pour nos séries binge-watching, son coût pourrait rivaliser avec celui d’une transplantation rénale. 

La ligne d'arrivée : ce que vous devez réellement

Après avoir bravé cette jungle administrative, nous voilà face à la ligne tant redoutée : « Ce que vous devez réellement ». Maintenant que j’ai retracé toute la feuille pour comprendre comment j’en suis arrivée là. Je décide de comparer le montant de la facture à l’état de mon compte en banque, me demandant si un régime à base de pâtes pendant les prochains mois en vaut la chandelle.

Après tout, j’ai toujours mes dents de sagesse. Elle pourrait en faire autant… 

Émergée dans cette aventure, je me sens comme Indiana Jones tenant l’Arche d’alliance : triomphante mais épuisée. Enfin triomphante, ce n’est pas les chiffres de l’euro million que j’ai trouvés.  Décrypter sa facture de santé, c’est un peu comme lire des hiéroglyphes sans Rosette. Cela semble insurmontable au début, mais avec de la détermination (et une bonne dose d’humour), on peut déchiffrer le code.

Prêts à embarquer dans cette aventure palpitante de décryptage de votre propre facture de santé ? Avec un peu de perspicacité et beaucoup d’humour, nous pouvons tous triompher du redoutable « Total à Payer ».